广西快三

來源︰膠東在線(xian)  2020-04-27 10:19:51

  膠東在線(xian)3月23日訊(xun)(通訊(xun)員 李成(cheng)修 馬(ma)瑾(jin))  神經(jing)調控(kong)術(Sacral Neuromodulation,SNM)治(zhi)療(liao)排尿功能障xi) 庖桓拍鈄zui)早可以追溯到20世(shi)紀60年代。在美國,1997年食chen)芬yao)品監督管(guan)理局(ju)(FDA)批準ji)NM用于治(zhi)療(liao)急迫(po)性尿失禁,1999年又批準用于治(zhi)療(liao)尿頻-尿急綜合(he)征和非梗(geng)阻性尿瀦留〔2〕。在過去(qu)十幾年中(zhong),SNM經(jing)歷了巨大的(de)技ji)醺鐨攏  勾痰緙 ?踔zhong)X線(xian)透(tou)視技ji)酢 ︵xing)化刺激(ji)器(qi)的(de)應(ying)用等。2016年國產(chan) 神經(jing)刺激(ji)系(xi)統進入臨床(chuang)試驗階段;同時,超聲引導穿刺技ji)酢D打印輔助電極植入的(de)探索性研究也相繼在中(zhong)國進行。2019年新年之(zhi)際(ji)此項新技ji)趼淶di)在煙台毓璜頂醫院,在此,我們就 神經(jing)調節(jie)技ji)醯de)有關問題采(cai)訪了煙台毓璜頂醫院泌尿外科王輝(hui)副主任醫師。

  1. 什麼(me)是 神經(jing)調節(jie)術?

   神經(jing)調節(jie)術(Sacral Neuromodulation,SNM)俗稱(chen)“膀胱(guang)起搏器(qi)”,是利用介(jie)入技ji)踅 推檔緶mai)沖連續施加于特定 神經(jing),以此興(xing)奮或抑制神經(jing)通路,調節(jie)異常的(de) 神經(jing)反射弧(hu),進而影響並調節(jie)膀胱(guang)zhu) 虻肛(gang)門括約肌、盆(pen)底(di)等 神經(jing)支配靶器(qi)官的(de)功能,從而達到治(zhi)療(liao)效果的(de)一種神經(jing)調節(jie)技ji)酢/p>

王輝(hui)(前(qian)中(zhong))查看患者病例
  1.  神經(jing)調節(jie)術的(de)適(shi)應(ying)癥都有哪些?

  SNM的(de)適(shi)應(ying)證是難(nan)治(zhi)性膀胱(guang)過度活動癥(OAB)、非梗(geng)阻性尿瀦留(NOR)和大便失禁。我國專(zhuan)家將SNM探索性za)ying)用于神經(jing)源性下尿路功能障xi)NLUTD)、間質性膀胱(guang)炎/膀胱(guang)疼痛綜合(he)征(IC/BPS)及其(qi)他排便功能障xi) /p>

  (一)難(nan)治(zhi)性OAB

  SNM治(zhi)療(liao)難(nan)治(zhi)性OAB〔4〕、急迫(po)性尿失禁,已被多個專(zhuan)業國際(ji)學會指(zhi)南高度推薦。SNM測試期(qi)療(liao)效評價標(biao)準︰24 h排尿次(ci)數較基線(xian)減少(shao)≧50%或恢zhi)湊<8次(ci)/天)、或日均漏尿次(ci)數較基線(xian)減少(shao)≧50%。患者選擇(ze)標(biao)準︰行為治(zhi)療(liao)失敗、單用M受(shou)體拮(jia)抗劑(ji)等藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)6~12周後療(liao)效未(wei)達預期(qi)、或無法耐(nai)受(shou)口服藥(yao)物(wu)不良反應(ying)的(de)OAB患者。

  (二)NOR

  SNM是NOR的(de)有效治(zhi)療(liao)方法。非神經(jing)源性尿道括約肌痙攣(Fowler’s綜合(he)征) 、逼尿肌反射亢(kang)進伴收(shou)縮功能受(shou)損(DHIC)等是SNM的(de)較好適(shi)應(ying)證〔5〕。NOR測試周期(qi)可能較其(qi)他疾(ji)病略長,但建議(yi)4周之(zhi)內(na)結束測試。

  (三(san))IC/BPS

  IC/BPS屬于SNM擴展適(shi)應(ying)證。對za)詒J?zhi)療(liao)無效的(de)IC/BPS,經(jing)過恰(qia)當(dang)的(de)評估後可選擇(ze)SNM。但支持SNM治(zhi)療(liao)IC/BPS的(de)臨床(chuang)證據有限,有少(shao)量kong)?荼礱NM對慢性盆(pen)腔疼痛有效〔6〕。IC/BPS疾(ji)病晚期(qi)或麻醉下膀胱(guang)容量過小的(de)患者不推薦行SNM。

  (四)NLUTD

  NLUTD屬于SNM擴展適(shi)應(ying)證。目前(qian)發(fa)表的(de)多數證據都集中(zhong)在不完全性脊髓損傷和多發(fa)性za)不 MS)。NLUTD病因多樣、病理生理復雜(za)、SNM的(de)療(liao)效各異,很難(nan)獲(huo)得mao)浞fen)的(de)證據支持,鑒于目前(qian)國內(na)NLUTD已經(jing)成(cheng)為SNM的(de)第一適(shi)應(ying)證的(de)現狀,本(ben)共識高度推薦︰?必(bi)須(xu)慎重選擇(ze)NLUTD作為SNM適(shi)應(ying)證。?盡量選擇(ze)神經(jing)通路部(bu)分(fen)存(cun)在的(de)神經(jing)損傷或病變患者,不選擇(ze)完全截癱(tan)、進展性神經(jing)系(xi)統病變、低順應(ying)性膀胱(guang)zhu) 螂guang)攣縮、上尿路嚴重受(shou)損(重度膀胱(guang)輸(shu)尿管(guan)反流、腎積水)等患者。

王輝(hui)(左三(san))與(yu)團隊(dui)分(fen)zhi)齷頰 Π/center>

  (五(wu))大便失禁及其(qi)他腸道癥狀

  SNM是保守治(zhi)療(liao)失敗的(de)大便失禁患者的(de)有效療(liao)法。其(qi)他腸道癥狀主要指(zhi)功能性便秘(FC)/難(nan)治(zhi)性排糞困難(nan)(ICP),這一領(ling)域的(de)治(zhi)療(liao)po)雜(za)姓yi)。建議(yi)在行SNM之(zhi)前(qian),先選擇(ze)侵入性更小的(de)內(na)外科治(zhi)療(liao)。

  3. 神經(jing)調節(jie)術有哪些優勢?

   神經(jing)調節(jie)術是一種植入式、可程控(kong)的(de) 神經(jing)調控(kong)系(xi)統,該(gai)系(xi)統在完全不改變人體結構的(de)前(qian)提(ti)下,以局(ju)麻方式(微創)將刺激(ji)電極植入 3神經(jing)孔(kong),通過對 神經(jing)的(de)持zhong)緣推檔鞜碳ji),達到治(zhi)愈疾(ji)病的(de)效果,是一種全新的(de)“電子藥(yao)物(wu)”。術後可逆,不損傷自(zi)身器(qi)官;微創,手(shou)術在局(ju)麻下進行,手(shou)術創傷極小;可調節(jie),術後可根(gen)據自(zi)身病情進行差異性調控(kong);手(shou)術分(fen)zhi) liang)階段,測試成(cheng)功的(de)才進行永久植入,節(jie)約ji)奔 徒鵯qian),並降低了風險。

  4.SNM與(yu)其(qi)他三(san)線(xian)療(liao)法在治(zhi)療(liao)方面的(de)定位

  許多討論都集中(zhong)于膀胱(guang)內(na)肉毒桿(gan)菌毒素(BoNT)與(yu)SNM對泌尿患者治(zhi)療(liao)的(de)相對za)攀疲 飭liang)種zhi)椒ㄗ髡咼嵌加霉 笈C僑餃 liang)種療(liao)法各有各的(de)長處和短處,應(ying)根(gen)據患者進行探討。一般來講,SNM對za)邢災Φ樂 矗 pen)腔疼痛和非梗(geng)阻性尿瀦留的(de)患者療(liao)效較好,再有就是老年人或漸進性神經(jing)癥狀患者。

  目前(qian)已經(jing)確認了SNM的(de)臨床(chuang)療(liao)效。在經(jing)過 神經(jing)調控(kong)手(shou)術治(zhi)療(liao)後,因尿路fen) 淳駝 de)次(ci)數少(shao)了,診斷和治(zhi)療(liao)手(shou)術也減少(shao)了。這直接導致患者的(de)治(zhi)療(liao)成(cheng)本(ben)降低了92%。此外,接受(shou)植入的(de)患者,其(qi)藥(yao)物(wu)支出減少(shao)了30%。並且10年的(de)決策模型(xing)顯示患者的(de)生活質量得到提(ti)高,尿失禁發(fa)作次(ci)數有xing)跎shao),與(yu)BoNT相比,SNM方法的(de)成(cheng)本(ben)效益更高。

  5.SNM的(de)未(wei)來

  在較短的(de)時間內(na),SNM從一種邊(bian)緣化的(de)實驗技ji)醴fa)展為一種可用于診斷和治(zhi)療(liao)膀胱(guang)和腸道功能紊(wen)亂療(liao)的(de)不可或缺(que)的(de)工具。目前(qian),對其(qi)作用機制的(de)理解仍處于起步(bu)階段,盡量使其(qi)潛在收(shou)益最(zui)大化,優化使用過程,盡可能地(di)減少(shao)風險,降低成(cheng)本(ben)均有助于臨床(chuang)推廣該(gai)項技ji)酢K孀趴蒲?際(ji)醯de)發(fa)展geng) wei)來醫生將可選用更好的(de)器(qi)械(xie)(更小,更微創,可充電,兼容MRI,成(cheng)本(ben)更低),患者及臨床(chuang)外科醫生也會使用更好的(de)軟件,會有更多的(de)參數可供選擇(ze),也會發(fa)現一些其(qi)他可行xie)de)靶神經(jing)以及適(shi)應(ying)癥。正如(ru)電生理學和心髒(zang)起搏器(qi)對治(zhi)療(liao)心髒(zang)病不可或缺(que)一樣,SNM對治(zhi)療(liao)盆(pen)底(di)功能紊(wen)亂方面也不可或缺(que)。

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  王輝(hui),煙台毓璜頂醫院泌尿外科副主任醫師,MD Anderson Cancer Center及Houston University訪問學者、山東省醫學會泌尿外科分(fen)會尿控(kong)學組委員、山東省醫師協會男科學會青年委員會委員、山東省醫學會激(ji)光醫學分(fen)會外科學組委員、煙台中(zhong)西(xi)醫學會泌尿外科分(fen)會副主任委員。一直從事泌尿外科臨床(chuang)、科研教學工作,在泌尿外科微創、腔內(na)治(zhi)療(liao)以及腎髒(zang)移植方面均有豐(feng)富經(jing)驗和獨到理解。尤其(qi)擅mao)?究潑諛蚣吧窬jing)泌尿疾(ji)病的(de)診治(zhi),負責尿動力學檢查工作,在前(qian)列腺增生癥、女(nv)性壓力性尿失禁、神經(jing)源性膀胱(guang)等疾(ji)病的(de)診斷及治(zhi)療(liao)方面均居省內(na)領(ling)先地(di)位hu)T誚憾 di)區率先開展了膀胱(guang)起搏器(qi)植入手(shou)術。主持並參與(yu)數項相關課題研究,曾獲(huo)得山東省科學技ji)踅bu)獎、煙台市科學技ji)踅bu)獎等多項獎勵(li)。近年來發(fa)表核(he)心期(qi)刊(kan)論著10余(yu)篇,其(qi)中(zhong)SCI收(shou)錄6篇,副主編(bian)或參編(bian)人民衛生出版社著作4部(bu)。

[ 責任編(bian)輯︰ 劉妍(yan) ]
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